1. 血便・下血とは
血便（けつべん）は、消化管のどこかから出血し、それが便に混ざったり、便と一緒に出たりする状態のことです。
多くの方は「お尻から血が出た＝痔（じ）だろう」と考えがちですが、実は胃や食道、小腸、大腸といった重大な消化器疾患が隠れているサインの可能性があります。
出血している部位（食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肛門）や血液の鮮度、胃酸との反応によって、便の色や状態は大きく異なります。
なお、下血は、消化管からの出血が、肛門から出てきた状態を指す言葉です。
2. 血便の種類
血便の色や状態を見ることで、消化管の「どこから」「どのような原因で」出血しているか、ある程度予測することができます。大きく分けて以下の4つの種類があります。
鮮血便（せんけつべん）
- 特徴： 排便時にポタポタと垂れたり、トイレットペーパーに付着したりする、鮮やかな真っ赤な血。
- 主な原因： 肛門や直腸など、肛門のすぐ近くからの出血。内痔核や裂肛（切れ痔）といった「痔」のほか、直腸がん、大腸憩室出血などが疑われます。
暗赤色便（あんせきしょくべん）
- 特徴： どす黒い赤色や、レンガ色のような血液が便全体に混ざっている状態。
- 主な原因： 鮮血便よりも少し奥（肛門から離れた大腸の奥側、小腸など）からの出血。大腸がん、大腸ポリープ、虚血性大腸炎などが疑われます。血液が便と混ざり合いながら時間をかけて排泄されるため、色が暗くなります。
粘血便（ねんけつべん）
- 特徴： ゼリー状の粘液（ねんえき）と血液が混ざり合った便。
- 主な原因： 大腸の粘膜が激しい炎症を起こしているサインです。潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患（IBD）、アメーバ赤痢や細菌性腸炎などの感染性腸炎が疑われます。
タール便（黒色便）
- 特徴： イカスミや泥、チョコレートのように真っ黒で、特有の強い臭いがする便。
- 主な原因： 食道、胃、十二指腸といった上部消化管からの出血。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、食道静脈瘤などが疑われます。出血した血液が胃酸と混ざり、酸化することで黒く変化します。
3. 血便・下血の原因となる主な疾患
便に血が混じる原因には、比較的良性のものから、命に関わる悪性腫瘍まで多岐にわたる疾患が挙げられます。
大腸がん・大腸ポリープ
大腸にできたがんやポリープ（良性の腫瘍）に便が擦れることで出血します。初期の大腸がんは無症状のことが多く、目に見えない微量の出血が便に混ざる「便潜血」で見つかることが多いため、健診で陽性が出た場合は必ず精密検査が必要です。
痔（内痔核・外痔核・裂肛）
排便時の出血で最も頻度が高い原因です。しかし、「痔があるから」と放置していると、その奥に大腸がんが同時に隠れているのを見落とす危険性があります。
虚血性大腸炎
大腸の血管が一時的に詰まり、血流が悪くなることで粘膜に炎症や潰瘍が起き、突然の腹痛の後に鮮血便が出ます。高齢の方や便秘がちな女性に比較的多くみられます。
潰瘍性大腸炎・クローン病（炎症性腸疾患）
大腸の粘膜に慢性的な炎症や潰瘍ができる国指定の難病です。10代〜30代の若年層にも多く、慢性的な血便、下痢、腹痛、発熱などを伴います。
大腸憩室出血
大腸の壁に「憩室（けいしつ）」という袋状のくぼみができ、その中を通る血管が破れて出血します。腹痛を伴わない、突然の大量の鮮血便が特徴です。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍（下血・黒い便の原因）
胃や十二指腸の粘膜が深く傷つき、出血することで「黒い便（タール便）」が出ます。ピロリ菌感染や、痛み止め（NSAIDS）の服用が主な原因となります。
4. 血便・下血の検査方法（大腸カメラ・胃カメラ）
血便や下血の本当の原因を特定し、適切な治療を行うためには、内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）で消化管の粘膜を直接観察することが不可欠です。
- 大腸カメラ（大腸内視鏡検査）： 鮮血便、暗赤色便、粘血便、または健診の便潜血陽性の場合に行います。肛門から細いカメラを挿入し、大腸全体の粘膜を直接観察します。当院では、検査中に切除適応のあるポリープが見つかった場合、その場で切除する「日帰り大腸ポリープ切除」も可能です。
- 胃カメラ（胃内視鏡検査）： タール便（黒い便）が出た場合や、上部消化管からの出血が疑われる場合に行います。口または鼻からカメラを挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を観察します。
5. 当院の血便・下血外来の特徴
- 日本消化器内視鏡学会の「女性専門医・指導医」が全例執刀
経験豊富な女性院長（木暮 悦子 医師）が診察・検査・治療までを一貫して担当。お尻の悩みや血便というデリケートな症状も、性別を問わずリラックスして安心してご相談いただけます。 - 溝の口駅南口から徒歩5分の通いやすさ
JR武蔵溝ノ口駅・東急溝の口駅から徒歩5分。「溝の口メディカルモール3階」にあり、体調に不安があるときでもスムーズにご来院いただけます。 - 麻酔（鎮静剤）を使用した「苦痛の少ない内視鏡」
「胃カメラは苦しそう、怖い」「大腸カメラは痛そう、怖い」という不安を解消するため、当院では点滴から鎮静剤を投与し、ウトウトと眠っているような状態で楽に検査を受けていただけます。 - 胃・大腸の「同日（同時）検査」に対応
血便・下血の原因が胃なのか大腸なのかはっきりしない場合や、まとめて検査を終わらせたい方のために、一度の来院、一度の麻酔で胃カメラと大腸カメラを同日に受けることができます。 - リカバリースペースの完備
検査後は、専用の回復室（リカバリースペース）でお薬が覚めるまで30〜60分ほど、ゆっくりお休みいただけます。
6. 血便・下血があった場合の対応・注意点
血便や下血を確認した際は、慌てずに以下の点を確認・実行してください。
- 便の状態（色・形・血液の混ざり方）を確認する
「真っ赤な血がポタポタ出た」「便の表面についた」「便全体が赤黒い」「イカスミのように真っ黒」など、便の状態は診断の重要な手がかりになります。可能であれば、スマートフォンなどで便の写真を撮って診察時に医師に見せていただくと非常に参考になります。 - 自己判断で放置しない・市販の痔の薬だけで済ませない
「いつも痔で出血するから」と決めつけるのは危険です。必ず一度は内視鏡専門医の診察を受けてください。 - 大量出血やめまい・ふらつきがある場合はすぐに受診する
出血量が多く、顔青白くなったり、めまい、ふらつき、動悸、激しい腹痛を伴う場合は、消化管内で大量に出血している恐れがあります。速やかに医療機関を受診してください。
7. よくある質問（Q&A）
- Q. 便潜血検査で1回だけ「陽性」が出ました。2回中1回だけなら様子を見てもいいですか？
- A. いいえ、必ず精密検査（大腸カメラ）を受けてください。
大腸がんやポリープからの出血は毎日持続するとは限りません。「たまたま出た血」ではなく「重大な病気のサイン」である可能性が高いため、1回でも陽性が出たら大腸カメラが必要です。 - Q. 生理中の場合、血便の診察や大腸カメラ検査は受けられますか？
- A. はい、診察も大腸カメラ検査も問題なく受けられます。
生理の経血と消化管からの出血は専門医が適切に見分けることができますので、予定通りご来院ください。 - Q. 検査の当日は車や自転車で行っても大丈夫ですか？
- A. 鎮静剤（麻酔）を使用するため、安全を考慮し、検査当日は車・バイク・自転車の運転は一切できません。
公共交通機関（溝の口駅徒歩5分）または徒歩・タクシーでのご来院をお願いいたします。 - Q. 20代や30代の若さでも血便が出たら病院に行くべきですか？
- A. はい、年齢に関わらず必ず受診してください。
近年では若い世代でも「潰瘍性大腸炎」や「クローン病」などの炎症性腸疾患が増加しています。また、若年性の大腸がんの可能性もゼロではありません。「若いから痔だろう」と過信せず、一度専門医にご相談ください。 - Q. 血便が出た日の食事や生活で気をつけることはありますか？
- A. 出血を悪化させないために、当日はアルコール（飲酒）や辛いものなどの刺激物は避け、消化の良い食事を心がけてください。
また、長風呂や激しい運動は血流を促して再出血を引き起こすリスクがあるため控えてください。 - Q. 痔の出血と、大腸がんなどによる出血を自分で見分ける方法はありますか？
- A. 残念ながら、見た目や症状だけで完全に自己診断することは不可能です。
一般的に「排便後にポタポタと赤い血が出るのは痔」「便の奥に血が混ざったり赤黒いのは大腸疾患」と言われることもありますが、大腸がんが直腸近くにあれば痔と同じような鮮血が出ます。自己判断せず、必ず内視鏡で直接確認する必要があります。 - Q. どのような状態であれば、すぐに病院へ行く（または救急受診する）べきですか？
- A. 便器が真っ赤に染まるほどの大量の出血があった場合や、何度も血便が続く場合、また「激しい腹痛」「冷や汗」「めまい・ふらつき」「気が遠くなるような感覚」を伴う場合は、速やかに医療機関を受診してください。
消化管内で大量出血が起きている、あるいはショック状態に陥っている危険性があります。夜間であれば救急外来を受診してください。
